办理特殊门诊资格认定一次性告知书

尊敬的参保人：

欢迎您到我局办理特殊门诊资格认定。为向您提供更优质、便捷、高效的服务，请您详细了解下列有关事宜：

一、特殊门诊包括以下项目：

1、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；2、肝硬化（失代偿期）；3、冠脉支架术后；4、帕金森综合征；5、尿毒症透析治疗；6、系统性红斑狼疮；7、珠蛋白生成障碍；8、再生障碍性贫血；9、长期瘫痪卧床；10、精神病；11、恶性肿瘤放化疗；12、器官移植抗排异治疗；13、艾滋病。

二、办理特殊门诊资格认定必须提供以下材料：

1、身份证或社会保障卡；

2、填写《特殊门诊申请表》一式三份；

3、与认定项目相关的疾病诊断证明（必须是县级以上医院一年内出具）；

4、与认定项目相关的其他诊疗材料（如病历、出（入）院记录、检查单、化验单，且必须是县级以上医院一年内出具）。

三、特殊门诊资格认定后可享受待遇一年。一年后还需继续治疗，须重新资格认定。

四、我们将自受理你的申请之日起10个工作日内作出认定，并向你出具认定凭证。门诊医疗费用报销请直接到社保局办理。

感谢您的支持、配合和理解。谢谢！

                                         2014年1月1日